腹痛可分为急性与慢性两类。病因极为复杂,包括炎症、肿瘤、出血、梗阻、穿孔、创伤及功能障碍等。
病因: (一)腹腔脏器的病变 按发病率的高低排列如下: 1.炎症 2.穿孔 3. 肠痉挛。 (二)腹外脏器与全身性疾病 儿童腹痛常见的病因是肠炎、肠系膜淋巴结炎、蛔虫症与肠套叠等。其他还有:1.胸部疾病肺炎、胸膜炎等。2.变态反应性疾病 腹型紫癜症、腹型风湿热等。3.中毒及代谢性疾病等。4.神经精神系统疾病 腹型癫痫、神经官能症等。
特点:腹痛的部位常提示病变的所在,是鉴别诊断的重要因素。不过许多内脏性疼痛常定位含糊。所以压痛的部位要较病人主觉疼痛的部位更为重要。 腹痛的程度在一定的意义上反映了病情的轻重。疼痛的性质大致与程度有关,剧烈的痛多被患者描述为刀割样痛、绞痛,而较缓和的痛则可能被描述为酸痛、胀痛。胆道蛔虫症患者的疼痛常被描述为钻顶样痛,则较有特征。 腹痛节律对诊断的提示作用较强,实质性脏器的病变多表现为持续性痛、中空脏器的病变则多表现为阵发性。而持续性疼痛伴阵发性加剧则多见于炎症与梗阻同时存在情况,如胆囊炎伴胆道梗阻、肠梗阻后期伴腹膜炎等情况时。 伴随的症状:腹痛的伴随症状在鉴别诊断中甚为重要。伴发热的提示为炎症性病变。伴吐泻的常为食物中毒或胃肠炎、仅伴腹泻的为肠道感染、伴呕吐可能为胃肠梗阻、胰腺炎。伴黄疸的提示胆道疾病。伴便血的可能是肠套叠、肠系膜血栓形成。伴血尿的可能是输尿管结石。伴腹胀的可能为肠梗阻,伴休克的多为内脏破裂出血、胃肠道穿孔并发腹膜炎等等。而如上腹痛伴发热、咳嗽等则需考虑有肺炎的可能,上腹痛伴心律紊乱、血压下降的则心肌梗塞亦需考虑等等。 体压:腹部的体征是检查的重点。首先应查明是全腹压痛还是局部压痛。全腹压痛表示病灶弥散、如麦氏点压痛为阑尾炎的体征。检查压痛时尚需注意有无肌紧张与反跳痛。肌紧张往往提示为炎症,而反跳痛则表示病变(通常是炎症??包括化学性炎症)涉及腹膜。不定期需注意检查有无腹块,如触及有压痛和边界模糊的腹块,多提示为炎症。 听到亢进的肠鸣音提示肠梗阻,而肠鸣音消失则提示肠麻痹。
检查: (1)血、尿、粪的常规检查:血白细胞总数及中性粒细胞增高提示炎症病变、几乎是每个腹痛病人皆需检查的项目。尿中出现大量红细胞提示泌尿系统疾病。脓血便提示肠道感染,血便提示肠梗阻等。 (2)血液生化检查。 (3)腹腔穿刺液的常规及生化检查。 (4)X线检查:腹部X线平片检查在腹痛的诊断中应用最广。(5)实时超声与CT检查:对肝、胆、胰疾病的鉴别诊断有重要作用。(6)内镜检查。
治疗: 1.禁食、输液、纠正水、电解质和酸碱平衡的紊乱。 2.积极抢救休克。 3.有胃肠梗阻者应予胃肠减压。 4.应用广谱抗生素以预防和控制感染。 5.可酌用解痉止痛剂,除非诊断已经明确应禁用麻醉止痛剂。 6.其他对症治疗。 |