(1)行为治疗:从治疗开始,要求家长为患儿设置日程表,以便每天进行记录(可使用台历)。当尿床时,努力寻找可以导致尿床的因素,并记录在日程表上,如未按时睡眠,睡前过于兴奋,白天过于激动,傍晚液体量太多等。当患儿无尿床时,予口头表扬或物质奖励。每周与医师联系。
(2)膀胱功能锻炼:让患儿白天多饮水,尽量延长两次排尿间隔时间,促使尿量增多,使膀胱容量逐渐增大,鼓励患儿在排尿中间中断排尿,数1至10,然后再把尿排尽,以提高膀胱括约肌的控制能力。
(3)建立条件反射:从治疗开始起,要求家长每天在患儿夜晚经常发生尿床的时间前,提前半至1小时用闹钟将患儿及时唤醒,起床排尿。并鼓励患儿自己去厕所小便,目的在于使患儿在比较清醒的情况下把尿排泄干净。
(4)药物治疗: ①抗利尿激素药物:1-脱氨基-8-右旋精氨酸加压素Desmopressin,口服(1-3mg,睡前用)或鼻腔喷雾(20-80μg)给药,推荐小剂量使用,疗效一样。用药4周有效可持续用药3个月-1年,无效则停用。每3个月停药观察一周,如无再发则为治愈。 ②抗胆碱能药物:羟丁酸氯化物,7岁以上5mg/次,每天2-3次,有时口干、目眩、潮红。 ③三环类抗抑郁药:丙咪嗪(米帕明),每天睡前1小时顿服,6-7岁以上儿童,每日一次,25mg/次。 如在一周内未获满意效果,12岁以下每日增至50mg,12岁以上每日可增至75mg。 疗程3-6个月。可有口干、焦虑、失眠、心律失常、痉挛,一般7岁以上用药;此外,阿米替林,也可治疗小儿遗尿症,于睡前1小时服,6岁以上儿童12.5-25mg/次,6岁以上25mg/次,12岁以下50mg/次,12岁以上75mg/次。 ④其他中枢神经兴奋药:遗尿丁(氯酯醒、甲氯芬酯),儿童睡前100mg /次,1日3次。 麻黄素,儿童睡前12.5-25mg/次。 ⑤中成药:可服夜尿宁丸,可补肾散寒,止湿缩尿,1次1丸,10岁以下儿童半丸,1日3次;此外,缩泉丸1次3-6g,1日2次,3岁以下小儿酌减;还有,遗尿散,3-6岁,3-5g/次,1日2次。 |