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小儿遗尿有关问题

  遗尿症,是儿科最常见和令人困惑的疾病之一。既反映了发育上的不成熟,另外环境因素也给了压力。患者需要作体格检查和尿液分析除外尿路感染和器质性疾病。

  引起的原因通常有:
  1)遗传因素:如果父母双方小时候均患遗尿,其子女遗尿发病率约为77%;如果父母中有一人小时候患遗尿,其子女遗尿的发病率约为44%。目前已从“遗尿症”家族中找到遗尿的遗传基因,位于第13对常染色体长臂上。
  2)膀胱容量小:遗尿儿童的膀胱容量比正常儿童平均要小50%。
  3)睡眠过深:遗尿的儿童晚上都睡得很深,叫也叫不醒,即使叫醒了,往往也还是迷迷糊糊,尿了床也不知道。由于睡得太深,以至于大脑不能接受来自膀胱的尿意刺激,因而发生遗尿。
  4)心理因素:亲人的突然死亡或受伤、父母吵架或离异、母子长期分离、黑夜恐惧等原因均可导致孩子遗尿。

  治疗建议:
  1)取得儿童的合作,奖赏是一种有用的方法;
  2)大的儿童要自己清洗尿湿的床上用品;
  3)晚餐后不饮水;
  4)就寝前排尿;
  5)不激惹儿童引起生气;
  6)不要征罚或羞辱;
  7)列出进步,强化训练和鼓励;
  8)服用丙咪嗪一般有效,开始应用的2周中服用。(摘自尼尔逊儿科学)

  具体的治疗一般从以下几个方面来考虑:
  1)要求孩子定时睡觉(一般在晚上9PM)。睡前应做到以下几点。
  2)去厕所:睡前一定要求孩子去厕所小便,不要在床边放痰盂。因为去厕所小便可以使孩子建立“到厕所去小便”的条件反射。
  3)少喝水:要求孩子睡前(一般从晚饭后开始)不要喝水、不吃水果,目的在于减少尿量。
  4)少兴奋:在孩子睡觉前,不要让孩子看惊险的电影或电视,也不要给孩子讲会使他“激动”的故事。因为睡前过于兴奋,孩子就会睡得很深,容易尿床。
  5)开闹钟:临睡前把闹钟定在11PM,放在孩子的耳朵边上。一般在最初的一两个月里,闹钟是叫不醒孩子的,仍要妈妈去叫,大约经过3个月左右,闹钟就可以把孩子叫醒。为什么闹钟要定在11PM呢?因为绝大多数尿床孩子的首次尿床时间都是在入睡后的最初3个小时以内,所以要提前1个小时(11PM)叫醒孩子。叫醒孩子,一定要使孩子彻底醒“透”,否则就会尿不干净,后半夜就容易尿床。将小孩唤醒排尿必须持之以恒,坚持数月,家长要有强烈的爱心和耐心。
  6)去厕所:在孩子醒“透”以后,不管天气有多冷,一定要让孩子去厕所小便,决不可以尿在床边的痰盂里。这样做,一方面孩子从床边走到厕所,有助于醒得更“透”一些;另一方面也有助于使孩子建立起“到厕所去小便”的条件反射。
  7)父母陪伴:这样做的目的在于了解孩子小便的情况。
  8)及时鼓励:记录每天遗尿的情况,在不遗尿的当天即对孩子给予表扬鼓励,增强孩子克服遗尿的信心。一般来说,经过上述“家庭心理治疗”,大约3~6个月以后,大多数的孩子就不会再遗尿了。
  面对遗尿症这一顽疾,要求医生、患者与亲属全面配合,结合药物治疗、生活管理、心理治疗及功能训练等多种方法,才能真正起到效果。目前世界卫生组织推荐一些对症药物,国际上近年来多采用去氨加压素类这类药物,增加病儿抗利尿激素的水平以减少尿量,也还是要配合夜间叫醒、控制睡前饮水等行为矫治和诱导、沟通等心理治疗,来帮助患儿增强治愈这种疾病的信心。家长特别注意的是避免说教、训斥以及在人前提起孩子尿床的话题,以免刺激孩子的感情。